长治函授站成人高考报名登记表
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个
人
基
本
情
况
姓 名
*
请填写真实姓名
照片不必上传
性 别
男
女
出生日期
1960
1961
1962
1963
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31
日
家庭通讯住址
*
邮寄录取通知书
联系电话
*
只能填数字,如13812345678
邮 编
只能填写数字,如046000
政治面貌
Q Q
身份证号码
*
查询录取结果的重要凭证,只能填写数字,最大18位
教
育
培
训
经
历
毕业学校
*
如果是报大专,直接写高中或中专。如果报本科,请填写专科学校。
专 业
报本科需要填写专科专业
毕业时间
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
年
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月
报考层次
高起专
专升本
高起本
报考学校
山西大同大学
陕西科技大学
北京科技大学
山西师范大学
长沙理工大学
兰州理工大学
山西大学
燕山大学
开封教育学院
黑龙江科技大学
天津科技大学
河南职工医学院
报考专业
* 第一志愿
报考专业
* 第二志愿
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